疑似预防接种异常反应AEFI监测与处理.ppt

二 O一 O年十月疑似预防接种异常反应（ AEFI）监测与处理 ZJEPI 浙江省预防接种人员培训浙江省预防接种人员培训班 ZJEPI 浙江省预防接种人员培训主要内容 u 概念 u AEFI分类 u 发生原因 u 监测目的 u AEFI报告 u 处置原则 u 处理程序 u 预防措施 u 小结浙江省预防接种人员培训班 ZJEPI 浙江省预防接种人员培训一、概念 u 监测病例定义 l 疑似预防接种异常反应（ Adverse Event Following Immunization，简称 AEFI）是指在预防接种后发生的怀疑与预防接种有关的反应或事件。 AEFI包括不良反应（一般反应和异常反应）、疫苗质量事故、接种事故、偶合症和心因性反应。病例定义是监测用的不是异常反应诊断定义。全国疑似预防接种异常反应监测方案浙江省预防接种人员培训班 ZJEPI 浙江省预防接种人员培训一、概念 u 群体性疑似预防接种异常反应事件是指同一时间、同一接种地点和 /或同一种疫苗、同一批号疫苗发生的 2例以上相同或类似的预防接种异常反应事件。（ WHO聚集反应）国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范界定群体性预防接种反应一个预防接种单位一次预防接种活动中出现群体性疑似异常反应；或发生死亡。浙江省预防接种人员培训班 ZJEPI 浙江省预防接种人员培训一、概念 u 预防接种异常反应是指合格的疫苗在实施规范接种过程中或者实施规范接种后造成受种者机体组织器官、功能损害，相关各方均无过错的药品不良反应。从 3个方面理解异常反应定义 u 合格疫苗经国家药监部门正式批准注册；国家药品检定机构批质量检验 ,获得生物制品批签发合格证；流通渠道符合条例的规定；疫苗冷藏储运符合要求，在有效期内使用 u 规范接种接种单位和工作人员经过卫生行政部门资质认证；按照规范的要求实施预防接种，并做到安全注射。 u 有损害造成了受种者机体组织器官、功能等损害。浙江省预防接种人员培训班 ZJEPI 浙江省预防接种人员培训 ï 六种情况不属于异常反应 u 因疫苗本身特性引起的接种后一般反应； u 因疫苗质量不合格给受种者造成的损害； u 因接种单位违反预防接种工作规范、免疫程序、疫苗使用指导原则、接种方案给受种者造成的损害； u 受种者在接种时正处于某种疾病的潜伏期或者前驱期，接种后偶合发病； u 受种者有疫苗说明书规定的接种禁忌，在接种前受种者或者其监护人未如实提供受种者的健康状况和接种禁忌等情况，接种后受种者原有疾病急性复发或者病情加重； u 因心理因素发生的个体或者群体的心因性反应。一、概念浙江省预防接种人员培训班 ZJEPI 浙江省预防接种人员培训二、 AEFI分类（按发生原因）不良反一般反在防接种后生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，机体只会造成一性生理功能障碍的反，主要有、局部、硬，同可能伴有全身不适、倦怠、食欲不振、乏力等合症状。异常反合格的疫苗在施范接种程中或接种后造成受种者机体器官、功能害，相关各方均无的品不良反。疫苗量事故由于疫苗量不合格，接种后造成受种者机体器官、功能害。接种事故由于在防接种施程中反防接种工作范、免疫程序、疫苗使用指原、接种方案受种者造成的害。偶合症受种者在接种正于某种疾病的潜伏期或者前期，接种后偶合病；或接种后受种者原有疾病急性复或者病情加重心因性反在防接种施程中或接种后因受种者心理因素生的个体或者群体的反。浙江省预防接种人员培训班 ZJEPI 浙江省预防接种人员培训三、 AEFI反应发生的原因疫苗本身因素疫苗使用因素个体因素其他因素毒株接种对象不当健康状况接种时间纯度与均匀度禁忌证掌握不严过敏性体质药物影响生产工艺接种部位、途径不正确免疫功能不全其他附加物接种剂量和次数过多精神因素污染外源性因子误用与剂型不符的疫苗或稀释液制造中的差错疫苗运输或储存不当，使用时未检查或使用中未摇匀不安全注射浙江省预防接种人员培训班 ZJEPI 浙江省预防接种人员培训四、 AEFI监测目的 u AEFI监测目的 u 规范疑似预防接种异常反应监测工作 u 调查核实疑似预防接种异常反应发生情况和原因 u 为改进疫苗质量和提高预防接种服务质量提供依据。浙江省预防接种人员培训班 ZJEPI 浙江省预防接种人员培训五、 AEFI的报告 u 属地化管理 u 报告单位和报告人医疗机构、接种单位、疾病预防控制机构、药品不良反应监测机构、疫苗生产企业、疫苗批发企业及其执行职务的人员。在实施接种过程中或接种后，发现疑似接种反应或接到相关报告（包括接到受种者或其监护人的报告）后，应按规定及时报告。浙江省预防接种人员培训班 ZJEPI 浙江省预防接种人员培训五、 AEFI的报告 u 七种情况应作为 AEFI的报告 u 24小时内过敏性休克、不伴休克的过敏反应（荨麻疹、斑丘疹、喉头水肿等）、中毒性休克综合征、晕厥、癔症等。 u 5天内发热腋温 ≥ 38.6℃ 、血管性水肿、全身化脓性感染（毒血症、败血症、脓毒血症）、接种部位发生的红肿（直径 2.5cm）、硬结（直径 2.5cm）、局部化脓性感染（局部脓肿、淋巴管炎和淋巴结炎、蜂窝组织炎）等。 u 15天内麻疹样或猩红热样皮疹、过敏性紫癜、局部过敏坏死反应 Arthus反应、热性惊厥、癫痫、多发性神经炎、脑病、脑炎和脑膜炎等。浙江省预防接种人员培训班 ZJEPI 浙江省预防接种人员培训五、 AEFI的报告 u 3个月内臂丛神经炎、接种部位发生的无菌性脓肿等。 u 6周内血小板减少性紫癜、格林巴利综合征、疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎等。 u 接种卡介苗后 112 个月淋巴结炎或淋巴管炎、骨髓炎、全身播散性卡介苗感染等。 u 其他怀疑与预防接种有关的其他严重疑似预防接种异常反应。报告范围不能作为诊断异常反应标准浙江省预防接种人员培训班 ZJEPI 浙江省预防接种人员培训五、 AEFI的报告 u AEFI如何报告当接到受种者反映打了预防针出现反应 ,你该如何对待 u 首先应认真听取家长所反映的主要问题和情况，了解清楚或对受种者检查后 u 对提出的主要问题和疑问根据专业知识进行耐心的解释，并针对临床症状给予指导和建议 u 对于轻微的一般反应，告诉家长做好一般护理； u 对于根据临床症状需要就诊的情况，应建议家长到医疗机构就诊； u 对家长提出的合理建议应尽量给予解答 u 对其提出的不能马上答复的问题应明确告知解决的方式和时间。浙江省预防接种人员培训班 ZJEPI 浙江省预防接种人员培训五、 AEFI的报告 u 发现属于报告范围的疑似预防接种异常反应（包括接到受种者或其监护人的报告）后应当及时在 24小时内向受种者所在地的县级卫生行政部门、药品监督理部门报告。 u 发现怀疑与预防接种有关的死亡、严重残疾、群体性疑似预防接种异常反应、对社会有重大影响的疑似预防接种异常反应时，应在发现后 2小时内向所在地县级卫生行政部门、药品监督管理部门报告。 u 对于死亡或群体性疑似预防接种异常反应，同时还应按突发公共卫生事件应急条例的有关规定进行报告。浙江省预防接种人员培训班 ZJEPI 浙江省预防接种人员培训五、 AEFI的报告报告单位报告人县级卫生药品行政部门市级卫生药品行政部门省级卫生药品行政部门国家卫生药品行政部门县级 CDC、 ADR 全国预防接种信息管理系统市级 CDC、 ADR 省级 CDC、 ADR 国家 CDC、 ADR报告程序 ① 死亡、 ② 严重残疾、 ③ 群体性 AEFI、 ④ 对社会有重大影响的 AEFI时，在 2小时内报出。发现 AEFI后 48小时内报告、填写 AEFI个案报告卡核实后立即通过全国预防接种信息管理系统进行网络直报各行政部、 CDC、 ADR AEFI 告信息。 u报告及时性、网络直报。浙江省预防接种人员培训班 ZJEPI 浙江省预防接种人员培训五、 AEFI的报告 u 姓名姓名 u 性别性别 u 出生日期出生日期 u 儿童监护人及联系电话儿童监护人及联系电话 u 现住址现住址 u 可疑疫苗接种情况可疑疫苗接种情况 l 剂次剂次 l 接种时间接种时间 l 包括接种组织形式包括接种组织形式 l u 发生反应日期发生反应日期 u 发生人数发生人数 u 主要临床经过主要临床经过 u 就诊单位就诊单位 u 临床诊断临床诊断 u 报告单位报告单位 u 报告人报告人 u 报告日期报告日期 AEFI报告内容报告内容浙江省预防接种人员培训班 ZJEPI 浙江省预防接种人员培训五、 AEFI的报告做好登记浙江省预防接种人员培训班 ZJEPI 浙江省预防接种人员培训填报 AEFI个案报告卡浙江省预防接种人员培训班 ZJEPI 浙江省预防接种人员培训填表说明 -1 u 编码由县级统一填写。 u 姓名填写病人真实姓名，尚未取名的儿童可填写父或母姓名 “ 子 ”或 “女 ”。 u 性别选填 1-男 2-女 u 出生日期按年月日格式填写，日期指公历日期下同。 u 职业选填 01-幼托儿童 02-散居儿童 03-大学生 04-中学生 05-小学生 06-教师 07-保育员及保姆 08-餐饮食品业 09-商业服务 10-医务人员 11-工人 12-民工 13-农民 14-牧民 15-渔船民 16-干部职员 17-离退人员 18-家务及待业 19-其他。 u 现住址填写病人当前的家庭住址，包括省、市、县、乡、村各级名称和门牌号。 u 联系电话填写病人的联络电话，如为儿童，填写其监护人电话，号码内包括地区码。 u 监护人如果病人为儿童，填写其监护人姓名浙江省预防接种人员培训班 ZJEPI 浙江省预防接种人员培训填表说明 -2 u 可疑疫苗接种情况 u AEFI通常涉及一种疫苗，也有可能同时或先后接种数种疫苗一般最多 4种。因此，必须对所有的可疑疫苗进行调查，按最可疑的疫苗顺序填写此项内容，与反应根本无关的疫苗不必填写。例如，同时接种了 OPV口服、 DPT左臂和 HepB右臂后，在左臂注射部位出现无菌化脓，则可以完全排除系 OPV和 HepB引起，只填写 DPT即可；但如果出现全身过敏性皮疹，则 3种疫苗均有可能引起，都应填写，最可疑的疫苗排在前面。 u （ 1）疫苗名称按集成标准的 “疫苗名称编码表 ”填写。 u （ 2）规格按 “剂 /支粒 ”填写疫苗的规格，只填数字。例如 DPT为 4剂 /支，填写 “4”即可 , OPV为 1剂 /粒，填写 “1”即可。 u （ 3）生产企业按集成标准的 “疫苗生产企业编码表 ”填写。 u （ 4）疫苗批号填写接种疫苗安瓿或包装上所标名的批号。浙江省预防接种人员培训班 ZJEPI 浙江省预防接种人员培训填表说明 -3 （ 5）接种日期按年月日格式填写，使用公历（ 6）接种组织形式 1-接种点接种 2-学校接种 3-入户接种 4-其他（常规、强化、应急、不详）（ 7）接种剂次疫苗接种的第几剂针，只填写数字，例如 DPT第 2针，填写 “2”即可。（ 8）接种剂量填写接种的疫苗剂量，脊灰糖丸疫苗或某些胶囊疫苗的剂量单位为 “粒 ”，注射疫苗为 “ml”。只填写数字，例如 DPT接种 0.5ml，填写 “0.5”。（ 9）接种途径选填 1-肌内 2-皮下 3-皮内 4-口服 5-其它。（ 10）接种部位选填 1-左上臂 2-右上臂 3-左臀部 4-右臀部 5-大腿内侧 6-其它。浙江省预防接种人员培训班 ZJEPI 浙江省预防接种人员培训填表说明 -4 u 反应发生日期反应的症状最早出现日期。 u 发现 /就诊日期责任报告单位和报告人发现 AEFI的日期，或诊为 AEFI的最早就诊日期。 u 就诊单位指在就诊日期就诊的医疗卫生机构名称。 u 主要临床经过按时间顺序描述反应的发生经过，包括临床症状、体征、实验室检查如血液、尿液、粪便、脑脊液等结果、辅助检查如 X线、心电图、超声波、 CT等结果、初步临床诊断以及反应的治疗手段和效果等情况。浙江省预防接种人员培训班 ZJEPI 浙江省预防接种人员培训填表说明 -5 u 初步临床诊断按照诊断结论填写 u 反应获得方式 AEFI是通过被动监测或称常规监测报告方式还是主动监测即接种人员主动随访报告方式获得，选填 1-被动监测报告 2-主动监测报告。 u 报告日期反应最早上报的日期。 u* 为关键项目。 u 除死亡、残疾或重大影响的反应在 2小时内报告外，其余在 48小时内报告。浙江省预防接种人员培训班 ZJEPI 浙江省预防接种人员培训报告卡填写普遍问题举例 uAEFI报告卡举例 .doc临床经过例 1*主要临床经过 10日上午 9时接种人员将 0.25ml卡介苗皮下注入右上臂三角肌；例 2临床经过过敏性皮疹 u 诊断 u 分类 u 误填项疫苗、实施、接种途径浙江省预防接种人员培训班 ZJEPI 浙江省预防接种人员培训群体性疑似预防接种异常反应登记表浙江省预防接种人员培训班 ZJEPI 浙江省预防接种人员培训填表说明 u参见 AEFI报告卡； u* 为关键项目； u发生地区详细填写省、市、县、乡、村级名称； u 2小时内报上级 CDC. 浙江省预防接种人员培训班 ZJEPI 浙江省预防接种人员培训五、 AEFI的报告 u ARFI报告后的调查 u 县级 CDC接到 AEFI报告后，应核实 AEFI的基本情况、发生时间和人数、主要临床表现、初步临床诊断、疫苗接种等。 u 对可明确诊断的一般反应（如单纯发热、接种部位的红肿、硬结等），不需调查。 u 对经核实后需要调查的疑似预防接种异常反应病例，县级 CDC要完善相关资料，以便进行深入调查。 u 县级 CDC调查时，预防接种单位应协助开展调查。浙江省预防接种人员培训班 ZJEPI 浙江省预防接种人员培训讨论 uAEFI分为哪几类 u哪些 AEFI需要报告 u如何进行报告 u报告时限有什么要求浙江省预防接种人员培训班 ZJEPI 浙江省预防接种人员培训局部反应痛 , 肿 , 红发热 38C 易怒 , 不舒服儿童 5 - 麻疹 /MMR/MR 10 5 - 15 5 皮疹 OPV - 1 1 破伤风 10 10 25 百白破 Up to 50 Up to 50 Up to 55 六、常见 AEFI的处置常见、轻微不良反应发生率罕见、严重反应发生率 BCG Hib HepB 麻疹 / MMR/ MR 化脓性淋巴结炎 BCG 骨炎播散性 BCG感染 1,000到 10,000分之一 3,000到 1亿分之一百万分之一不详过敏性反应 6-900,000分之 1 发热血小板减少症血小板降低严重过敏过敏脑病 3,000分之一 30,000分之一 100,000分之一百万分之一百万分之一反应发病率疫苗浙江省预防接种人员培训班 ZJEPI 浙江省预防接种人员培训六、常见 AEFI的处置 u 一般反应一般反应全身反应全身反应 u 发热反应分为轻度（发热反应分为轻度（ 37.1～～ 37.5℃ ）、中度（）、中度（ 37.6～～ 38.5℃ ）和重）和重度（度（ ≥≥ 38.6℃ ）。）。 u 接种后接种后 8～～ 24小时，一般持续小时，一般持续 1～～ 2天，很少超过天，很少超过 3天；个别发热可能天；个别发热可能提前，提前， 2～～ 4小时即有体温升高，小时即有体温升高， 6～～ 12小时达高峰，持续小时达高峰，持续 1～～ 2天。天。 u 减毒活疫苗的发热时间稍晚，个别在注射麻疹后减毒活疫苗的发热时间稍晚，个别在注射麻疹后 6～～ 10天内中度发热天内中度发热，类似轻型麻疹样症状。，类似轻型麻疹样症状。部分除体温上升外，可能伴有头痛、眩晕部分除体温上升外，可能伴有头痛、眩晕、恶寒、乏力和周身不适等，一般持续、恶寒、乏力和周身不适等，一般持续 1～～ 2天天 u 个别可发生恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状，一般以接种当天多见个别可发生恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状，一般以接种当天多见，很少有持续，很少有持续 2～～ 3天者。天者。浙江省预防接种人员培训班 ZJEPI 浙江省预防接种人员培训六、常见 AEFI的处置 u 全身反应处置原则全身反应处置原则 u 发热发热 ≤≤ 37.5℃ ，应加强观察，适当休息，多饮水，防，应加强观察，适当休息，多饮水，防止继发其它疾病。止继发其它疾病。 u 发热超过发热超过 37.5℃ ，或，或 37.5℃ 以下并伴有其它全身症状以下并伴有其它全身症状、异常哭闹等情况，应及时到医院诊治。、异常哭闹等情况，应及时到医院诊治。浙江省预防接种人员培训班 ZJEPI 浙江省预防接种人员培训常见接种反应及其处置原则一般反应－局部反应一般反应－局部反应注射局部红肿浸润，根据纵横平均直径分为弱反应（ ≤ 2.5cm）、中反应（ 2.6～ 5.0cm）和强反应（＞ 5.0cm）。大部分皮下接种的疫苗在注射后数小时至 24小时或稍后，局部出现红肿浸润，并伴疼痛，红肿范围一般不大。有的伴有局部淋巴结肿大或淋巴结炎、疼痛。一般在 24～ 48小时逐步消退。接种含吸附剂疫苗，部分受种者会出现注射局部不易吸收，刺激结缔组织增生，形成硬结。浙江省预防接种人员培训班 ZJEPI 浙江省预防接种人员培训 u 直径直径 ≤≤ 15mm 一般不需处理一般不需处理 u 直径直径 15～～ 30mm 用干净的毛巾热敷，每日数次，每次用干净的毛巾热敷，每日数次，每次 10～～ 15分钟。分钟。 u 直径＞直径＞ 30mm 及时到医院诊治。及时到医院诊治。 u BCG局部红肿局部红肿不能热敷或冷敷，不能热敷或冷敷，主要是加强护理，不使破溃处化脓主要是加强护理，不使破溃处化脓感染，如局部破溃，也可外用消炎药预防感染。感染，如局部破溃，也可外用消炎药预防感染。局部反应处置原则局部反应处置原则浙江省预防接种人员培训班 ZJEPI 浙江省预防接种人员培训发生过敏性休克的处理 p 发病机理发病机理 uⅠⅠ 型变态反应型变态反应 u过敏体质儿童过敏体质儿童 Ø 临床经过临床经过 u接种后数接种后数 min～～ 30min 个别个别 1～～ 2h u临床表现以出现周围循环衰竭为主要特征的症候群临床表现以出现周围循环衰竭为主要特征的症候群 u出现胸闷、气急、面色潮红、皮肤发痒，出现胸闷、气急、面色潮红、皮肤发痒，局部或全身局部或全身疹或荨麻疹、疹或荨麻疹、甚至由于喉头水肿、甚至由于喉头水肿、支气管平滑肌痉挛支气管平滑肌痉挛而导致呼吸困难、而导致呼吸困难、缺氧、紫绀，面色苍白，四肢冰冷缺氧、紫绀，面色苍白，四肢冰冷，脉搏细而弱，血压下降，呈昏迷状。，脉搏细而弱，血压下降，呈昏迷状。 u救治不当，可致死亡救治不当，可致死亡浙江省预防接种人员培训班 ZJEPI 浙江省预防接种人员培训过敏性休克的治疗处置原则使病人平卧、头部放低、保持安静、保暖立即皮下注射 1 1 000肾上腺素 ,小儿为 0.01ml/kg／次，最大量 0.33（ 1/3支） ml。如体重不明，用量为 2 岁以下 0.0625ml（ 1/16支）； 2～ 5岁 0.125ml（ 1/8支）； 5～ 11岁 0.25ml（ 1/4支）； 11岁以上 0.33ml（ 1/3～ 1/2支）；救治同时应请临床医生参与治疗或立即送附近医疗单位诊治；基层单位作上述处理后，待病情稍有好转立即转院以便进一步处理，或至少留观 12小时，以防晚期过敏反应的出现。浙江省预防接种人员培训班 ZJEPI 浙江省预防接种人员培训晕厥晕厥是指在接种疫苗时，由于精神过度紧张和恐惧心里，造成的暂时性脑贫血引起的短时间失去知觉和行为能力的现象，俗称晕针。多见于年轻体弱的女性或小学生，婴幼儿较少见；常在接种时或接种后不长时间内，甚至在准备接种时发生。浙江省预防接种人员培训班 ZJEPI 浙江省预防接种人员培训过敏反应与晕厥的区别晕厥（ Faint）过敏反应（ Anaphylaxis）病因血管迷走神经性反应抗原抗体免疫反应发病时间通常在接种时或稍后注射后 530分钟皮肤苍白、出汗、冰冷、湿粘潮红、肿起发痒、皮疹、眼睑浮肿呼吸正常至深呼吸因气道阻塞而发出有声响呼吸（喘鸣心血管心动过缓，一过性低血压低血压，心动过速胃肠道恶心 /呕吐腹部痛性痉挛神经一过性意识丧失，意识丧失，俯卧时无应答俯卧时应答良好处置静卧，保温，输氧肾上腺素为首选急救药浙江省预防接种人员培训班 ZJEPI 浙江省预防接种人员培训晕厥的临床特点发病突然、持续时间短，恢复完全。临床表现多样，轻者有心慌、虚弱感，胃部不适伴轻度恶心、手足麻木等，一般短时间内可恢复正常。稍重者面色苍白、恶心、呕吐、出冷汗、四肢厥冷。严重者面色更显苍白、瞳孔缩小、呼吸缓慢、收缩压降低、舒张压无变化或略低、脉搏缓慢、心动徐缓、肌肉松弛，并失去知觉。数 10秒钟至数分钟即可意识清楚，一般可在短时间内完全恢复或有 1～ 2天头晕无力。浙江省预防接种人员培训班 ZJEPI 浙江省预防接种人员培训发生晕厥后的处理 u 处置原则 u 保持安静和空气新鲜，平卧，头部低下，肢抬高，同时松解衣扣，注意保暖； u 轻者一般不需要特殊处理，可给予喝热开水或热糖水，短时间内即可恢复。 u 经过上述处置后不见好转，可按过敏性休克处理，在 3～ 5分钟仍不见好转者，应立即送附近医疗单位抢救治疗。浙江省预防接种人员培训班 ZJEPI 浙江省预防接种人员培训心因性反应 u 心因性反应是由于精神或心理因素引起，在临床上只有精神或神经症状而无可检查出的器质性变化，意识并不丧失，易受心理暗示的影响，而使病情加重或减轻。 u 临床表现晕厥及各种神经官能症表现，如感觉疲惫，语言、运动等功能障碍，也可表现内分泌及植物神经系统功能紊乱等症状，出现面色苍白、潮红、出汗、厌食等。浙江省预防接种人员培训班 ZJEPI 浙江省预防接种人员培训心因性反应的处理 u 个体的心因性反应一般不需特殊治疗 u 如丧失知觉时可用棉球蘸少许氨水置于鼻前，促其苏醒。苏醒后可酌情给予镇静剂 u 暗示治疗收效最佳，如注射生理盐水、葡萄糖酸钙和给维生素的同时结合心理暗示；也可用物理治疗，如针刺人中，印堂，合谷等穴位或应用电针治疗。 u 尽可能在门诊治疗，尽快予以治愈。 u 对发作频繁而家属又不合作者，可考虑请精神神经科医生会诊处理。浙江省预防接种人员培训班 ZJEPI 浙江省预防接种人员培训 u 在预防接种中，这种反应可以发生在个体也可发生在群体。也称 “ 癔症和群发性癔症 ” u 特点 u 好发于青少年，多发生在一起生活或学习的群体中。 u 临床症状多样性，可涉及多系统多器官。 u 大多历时短暂，临床同样症状反复发作，前后雷同。 u 有明显的诱因，首先 1人发病，周围目睹者精神受到感应，相继发生类似症状。 u 临床症状和客观体征相矛盾。群体性心因性反应浙江省预防接种人员培训班 ZJEPI 浙江省预防接种人员培训 u 处置原则 u 疏散病人，隔离治疗，避免相互感应，造成连锁反应 u 诊断明确后，避免重复检查和不良暗示。避免医疗行为的刺激如脑电图，头颅 CT或磁共振等检查，输液 u 正面疏导，合理解释，语言统一，消除恐惧心理和顾虑心理，稳定情绪。 u 辅以药物治疗，不可用兴奋剂，可应用小剂量镇静剂，采用暗示疗法往往会收到很好的效果。 u 仔细观察，注意接种反应之外的偶合症， u 宣传教育，预防为主处理适度群体性心因性反应的处理浙江省预防接种人员培训班 ZJEPI 浙江省预防接种人员培训其他不良反应的处理 u 除以上几种常见反应及速发过敏反应外，预防接种还可发生一些其他的反应，需要临床诊治的。预防接种人员如发现不能判别或需要治疗的接种反应病例，应及时指导受种者到相应的医疗机构诊治。浙江省预防接种人员培训班 ZJEPI 浙江省预防接种人员培训过敏反应过敏反应临床类型临床类型 u 过敏性皮疹过敏性皮疹 l 荨麻疹荨麻疹 l 大疱型多形红斑大疱型多形红斑 l 麻疹麻疹 /猩红热样皮疹猩红热样皮疹 u 过敏性休克过敏性休克 u 过敏性紫癜过敏性紫癜 u 血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜 u 阿瑟氏反应阿瑟氏反应 u 血管性水肿血管性水肿处置原则处置原则停用可疑、相似疫苗停用可疑、相似疫苗多喝水或输液，促进致多喝水或输液，促进致敏物质排出敏物质排出抗过敏药或解毒药抗过敏药或解毒药预防和控制继发感染预防和控制继发感染支持疗法支持疗法浙江省预防接种人员培训班 ZJEPI 浙江省预防接种人员培训过敏性皮疹－荨麻疹过敏性皮疹－荨麻疹 u 接种后数接种后数 h－数－数 d发生发生 u 皮肤瘙痒皮肤瘙痒 →→ 水肿性红斑、水肿性红斑、风疹团风疹团 u 皮疹大小不等，色淡红或皮疹大小不等，色淡红或深红，周围苍白色，压之深红，周围苍白色，压之褪色，边缘不整褪色，边缘不整 u 反复或成批出现，此起彼反复或成批出现，此起彼伏，速起速退，不留痕迹伏，速起速退，不留痕迹 u 重者融合成片，奇痒重者融合成片，奇痒寻常型荨麻疹丘疹性荨麻疹浙江省预防接种人员培训班 ZJEPI 浙江省预防接种人员培训过敏性皮疹－麻疹过敏性皮疹－麻疹 /猩红热样皮疹猩红热样皮疹 u 接种后接种后 3～～ 7d u 斑丘疹，隆起皮斑丘疹，隆起皮肤表面，色鲜红肤表面，色鲜红或暗红或暗红 u 耳后、面部、四耳后、面部、四肢或躯干肢或躯干 u 多少不均，散在多少不均，散在或融合成片或融合成片鉴别皮疹鉴别要点脑膜炎出血点发热、呕吐或伴腹泻，颈强直，卤门膨隆，或有惊厥，有出血疹。单纯疱疹病毒幡然，疱疹样，水疱多见，串状排列，儿童、成人均可发生。婴幼儿玫瑰疹病毒感染，潜伏期 10-15天，咽红，发热，惊厥，皮疹约 36小时退。肠道病毒感染埃可病毒埃可病毒 11、 4、 16、 19可出现斑丘疹（风疹样），需经实验室确诊柯奇病毒柯奇病毒 A9、 A16、 A10、 A5、 A3和 B5感染出现斑丘疹、斑疹、水疱疹，需经实验室确诊。浙江省预防接种人员培训班 ZJEPI 浙江省预防接种人员培训过敏性皮疹－大疱型多形红斑过敏性皮疹－大疱型多形红斑 u 接种后接种后 6～～ 8h或或 24h 内内 u 注射局部及附近皮注射局部及附近皮肤肤 1～数个丘疹～数个丘疹 u 伴发热伴发热 u 3～～ 5d后疹处出现水后疹处出现水疱疱 u 疱液淡黄、清晰疱液淡黄、清晰浙江省预防接种人员培训班 ZJEPI 浙江省预防接种人员培训血管性水肿血管性水肿 u 接种不久或最迟接种不久或最迟 1-2天内天内 u 急性局限性水肿急性局限性水肿 l 无痛性肿胀无痛性肿胀 l 皮肤紧张发亮、瘙痒、灼热皮肤紧张发亮、瘙痒、灼热 l 境界不明显，淡红色或较苍白，境界不明显，淡红色或较苍白，质地软质地软 l 不可凹陷性水肿不可凹陷性水肿 l 逐渐扩大，可至整个上肢逐渐扩大，可至整个上肢 u 眼睑、口唇、包皮、肢端等部位也常眼睑、口唇、包皮、肢端等部位也常发生发生 u 常伴荨麻疹常伴荨麻疹 u 出现急、消退快出现急、消退快 u 不留永久损害，不留痕迹不留永久损害，不留痕迹浙江省预防接种人员培训班 ZJEPI 浙江省预防接种人员培训过敏性紫瘢 u 是一种常见的变态反应性出血性疾病，主要是机体对某些致敏物质发生 Ⅱ 型变态反应，引起毛细血管通透性和脆性增加，导致出血。 u 本病好发于儿童，中小腿、足背多数紫癜。 u 本病常有发热、头痛，偶然以腹绞痛或关节痛为主要表现。 u 多种抗原均可引起本病，如食物、药物、微生物、虫咬等，免疫接种是常见的诱发因素之一。浙江省预防接种人员培训班 ZJEPI 浙江省预防接种人员培训过敏性紫癜 u 接种疫苗接种疫苗 1～～ 7d u 起病急，接种部位紫癜病理改变起病急，接种部位紫癜病理改变 u 皮肤紫癜、消化道症状、关节炎及肾脏损皮肤紫癜、消化道症状、关节炎及肾脏损害害 u 皮肤紫癜皮肤紫癜 l 下肢、臀部多见下肢、臀部多见 l 对称分布、分批出现对称分布、分批出现 l 初为红色斑疹或荨麻疹样丘疹，大小初为红色斑疹或荨麻疹样丘疹，大小不等，压之褪色不等，压之褪色 l 数数 h为深紫色红斑，中心点状出血或融为深紫色红斑，中心点状出血或融成片状，稍凸出皮肤，压不褪色，可成片状，稍凸出皮肤，压不褪色，可为出血性疱疹为出血性疱疹 l 1-4w自然消退，部分数自然消退，部分数 d内甚至数年内内甚至数年内反复出现反复出现 l 可伴头面部、手足皮肤血管性水肿可伴头面部、手足皮肤血管性水肿浙江省预防接种人员培训班 ZJEPI 浙江省预防接种人员培训局部过敏性反应 Arthus反应 u 临床表现 u 重复多次注射重复多次注射 u 注射局部发生急性炎症注射局部发生急性炎症 u 7-10天局部组织变硬天局部组织变硬 u 明显红肿，轻者直径明显红肿，轻者直径 5.0cm以上，以上，重者扩展整个上臂重者扩展整个上臂 u 一般持续一般持续 3-4d，不留痕迹，不留痕迹 u 个别重者轻度坏死、深部组织变个别重者轻度坏死、深部组织变硬硬 u 最严重者局部组织、皮肤和肌肉最严重者局部组织、皮肤和肌肉坏死和溃烂坏死和溃烂接种乙肝后第 8天发生浙江省预防接种人员培训班 ZJEPI 浙江省预防接种人员培训卡介苗脓肿 u 皮内接种卡介苗者，绝大部分受种者于 2周左右在局部出现红肿，以后化脓或形成溃疡， 3 ～ 5周结痂，形成疤痕（卡疤）。浙江省预防接种人员培训班 ZJEPI 浙江省预防接种人员培训接种卡介苗后的淋巴结炎 p临床表现临床表现 l 接种后接种后 2-6个月个月 l 接种部位同侧或腋下接种部位同侧或腋下 l 同侧局部淋巴结肿大超过同侧局部淋巴结肿大超过 1cm或发生脓疡破溃或发生脓疡破溃 l 淋巴结可一个或数个肿大淋巴结可一个或数个肿大 l 抗酸杆菌阳性，抗酸杆菌阳性， BCG株株 l 淋巴结组织检查呈结核病变淋巴结组织检查呈结核病变 u 治疗治疗 l 淋巴结肿大淋巴结肿大 Ø 早期口服异烟肼早期口服异烟肼 Ø 局部湿热敷局部湿热敷 l 脓疡破溃趋势脓疡破溃趋势 Ø 及早切开，对氨基水杨酸油膏纱条或利福平纱条引流及早切开，对氨基水杨酸油膏纱条或利福平纱条引流 Ø 脓疡自发破溃，用对氨基水杨酸软膏或利福平粉剂涂敷脓疡自发破溃，用对氨基水杨酸软膏或利福平粉剂涂敷浙江省预防接种人员培训班 ZJEPI 浙江省预防接种人员培训 BCG淋巴结炎淋巴结炎浙江省预防接种人员培训班 ZJEPI 浙江省预防接种人员培训无菌性脓肿临床表现 u 注射局部红晕，形成硬结 u 局部肿胀、疼痛 u 轻者针眼处流脓 u 重者形成溃疡 l 未破溃前有波动感 l 轻者自行吸收 l 重者破溃排脓，有时深部溃烂形成脓腔，长期不愈处置原则 u 干热敷，促进脓肿吸收 u 脓肿未破溃抽脓，不宜切开排脓 u 脓肿破溃或空腔切开排脓，扩创剔除坏死组织 u 预防和控制继发感染 u 冲洗伤口，引流通畅浙江省预防接种人员培训班 ZJEPI 浙江省预防接种人员培训无菌性