神经外科术后并发症护理.ppt

神经外科患者术后常见并发症护理 江苏省人民医院 任兴珍 循 ￿ 系 ￿ ￿￿ ￿ 速 术后常见并发症术后常见并发症 呼吸系 ￿ 梗阻 感染 消化系 ￿ SU SUB 胃 ￿ 功能紊 乱 中 枢 系 ￿ ￿ 高 ￿ ￿ 疝 泌尿系 ￿ 急性 ￿ 衰 外 ￿ 性尿崩 内 分泌系 ￿ 高血糖 抗利尿激素 一 中枢神经系统 n 颅高压脑水肿、颅内出血等引起 T P R BP PU CO SPO2 n 脑疝小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝 PU CO R 枕骨大孔疝 又称小脑扁桃疝，是小脑扁桃体及延髓经枕骨 大孔向椎管方向移位。由于颅后窝容积较小， 对颅高压的代偿能力也小，病情变化更快，也 最危险 病人常只有进行性颅内压增高的症状，头痛剧 烈，频繁呕吐，有颈项强直，而 意识障碍则出 现的较晚。 无瞳孔变化，但 会较早发生呼吸骤 停。 小脑幕切迹疝 n 又称颞叶钩回疝。是颞叶的海马回、钩回 通过小脑幕裂孔向幕下移位。表现为 剧烈头痛 频繁呕吐 烦躁不安 进行性意识障碍 同侧瞳孔散大 对侧肢体瘫痪 二 消化系统 n SU、 SUB n 胃肠功能紊乱 胃瘫、胃排空延迟、腹泻、便秘 ） （一） SU SUB 十二指肠应激性溃疡 颅脑手术前后胃 内 pH的变化 （ 为手术中，与术前比 P6治疗 SUB* 2.观察胃液颜色 绿色、黄色（胆汁反流） * 咖啡渣、咖啡色（少量出血） * 淡红色、黑红色（大量出血） * 定时胃冲洗并胃肠减压 出血多时及时输血，防止失血性休克 胃功能 胃动力障碍的监护 1.排空正常 鼻饲生理盐水 100ml， 1小时后排空 可进流汁或要素饮食 2.排空延迟 鼻饲生理盐水 100ml， 1小时后未完全排空 可鼻饲清流质并据医嘱用胃动力药 3.胃瘫 鼻饲生理盐水 100ml， 1小时后吸出 100ml的 胃液 ,且上腹部扣诊鼓音。胃肠减压，禁食。 4.鼻饲操作流程 *抽胃内容 无 -温开水 30ml-回抽 -无异样鼻饲 流质 *抽出胃内容 有色液体、食物 -禁食、胃肠减 压、 延迟鼻饲 胃功能 腹泻的监护 1.高渗性腹泻 * 禁要素饮食 改清流质（菜汤、米汤、米粉） 稀释要素饮食（泵入、持续慢滴） 2.细菌性腹泻 * 鼻饲流汁不变 胃动力药马丁林、西沙比利、红霉素 肠功能 便秘的护理 * 1.预防便秘 食物从摄入至其消化残渣大部分被 排出体外约 72小时 *进食 3天无大便者可用开塞露 2.便秘护理 药物 全胃肠动力药、软化大便药。 饮食调整 培养排便习惯防止习惯性便秘 *有颅高压者 ,严禁灌肠 。 肠功能 三 呼吸系统 n 上呼吸道梗阻 n 下呼吸道感染 四 心血管系统 n 心动过速 n 心动过缓 n 低血压 五 泌尿系统 n 尿崩 n 急性肾功能衰竭 六 内分泌系统 n 高血糖 n 抗利尿激素分泌增多综合征 GCS记分表与国际脑外伤分类 ￿ 眼反 ￿ ￿ 分 言 ￿ 反 ￿ ￿ 分 运 ￿ 反 ￿ ￿ 分 正常 ￿ 眼 ４ 回答正确 ５ 按吩咐 ￿ 作 ６ 呼 ￿￿ 眼 ３ 回答 ￿ 乱 ４ 刺痛定位 ５ 刺痛 ￿ 眼 ２ ￿ 无 ￿ 次 ３ 刺痛 ￿ 避 ４ 无反 ￿ １ 只能 ￿ 声 ２ 刺痛 ￿ 肢体屈曲 ３ 无反 ￿ １ 刺痛 ￿ 肢体 ￿ 伸 ２ 无反 ￿ １