服用药物的特殊指导.ppt

服用药品的特殊提示 一 .饮水对药物疗效的影响 § 1.服后宜多饮水的口服药物 § ① 平喘药 茶碱类 （氨茶碱、胆 茶碱等）有利尿作用，易致脱水；同 时哮喘者多血容量偏低。 § ② 利胆药促进胆汁分泌、有利 排出胆道内泥沙样结石的同时，易引 起胆汁的过度分泌和腹泻，多喝水避 免腹泻导致的脱水。 § ③ 蛋白酶抑制剂抗艾滋病用药 的安普 那韦 、雷托那韦等可形成尿道 结石或肾结石，大量饮水，避免结石 。 § ④ 双磷酸盐 双磷酸盐 （骨吸收 抑制剂、治疗骨质疏松）对食管有刺 激性，易导致食管炎、便潜血。 ⑤ 抗痛风药排尿酸药（丙磺舒 、 苯溴马隆 、别嘌醇），应大量饮水 ，防止尿酸在排出过程中在泌尿道沉 积形成结石；同时应碱化尿液（加服 碳酸氢钠），提高尿酸结晶的溶解度 。 § ⑥ 抗尿结石药（排石汤、排石冲 剂）大量饮水，防止尿盐沉淀于尿 道。 ⑦ 电解质（口服补液盐）缓解 口渴感、防止尿道沉淀 § ⑧ 磺胺药主要由肾排泄，在尿 液中可形成结晶性沉淀，应大量饮水 ，同时应碱化尿液，防止结晶。（同 抗痛风药） ⑨ 氨基糖苷类抗生素（卡那霉素 、庆大霉素、链霉素等）尿液中浓 度高，对肾小管损伤大，大量饮水， 加快药物排泄，同时应碱化尿液。（ 使用时需碱化尿液的药物抗痛风药 、磺胺类药物、氨基糖苷类抗生素 ） 2.服后限制饮水的口服药物 § ① 某些治疗胃病的药物 ●苦味健胃药 通过苦味刺激 舌部味觉感受器和末梢神经，促进 唾液和胃液分泌而 增加食欲 ，用药 后不宜漱口和喝水； § ●胃黏膜保护剂（ 硫糖铝、果胶 铋等 ） 服药后在胃中形成保护膜 ，服药后 1小时内尽量不要喝水，避 免 保护层 被水冲掉； ●需要直接嚼碎吞服的胃药 不要多饮水，防止破坏形成的 保护膜 。 § ② 止咳药（ 止咳糖浆、甘草合剂 ）这些粘稠药物会粘附在发炎的咽 喉部而发挥作用，应少喝水，尤其不 应喝热水，避免将药物冲掉。 ③ 预防心绞痛发作的药物（硝酸 甘油片、麝香保心丸等）是 舌下含 片 ，由舌下粘膜吸收，不用水冲，保 持药物舌下药物浓度。 ④ 抗利尿药（去氨加压素） 应限制饮水，否则会引起水潴留。 3.不宜热水送服的药物 § ① 助消化药（胃蛋白酶、胰酶等） 70℃ 以上即失效。 ② 维生素类（ 维生素 B1、维生素 B2、维 生素 C） 性质不稳定，受热后易被破坏而 失效。 ③ 活疫苗（小儿麻痹症糖丸） 避免疫 苗失活 ④ 活性菌类药物（乳酶生、整肠生等） 避免活性菌受破坏。 二 .饮酒 § 1.降低疗效抗痛风药别嘌醇， 抗癫痫药苯妥英钠、卡马西平，抗 高血压药利血平，维生素 B1、 B2， 盐酸、地高辛、茶碱缓释片 （使缓 释剂溶解，缩短药效时间）。（ 酒 遇癫痫高压降疗效 ） § 2.增加不良反应发生 § 1.双硫仑样反应（乙醛蓄积综合 症，药物抑制乙醇体内代谢物乙醛的 分解，从而导致乙醛蓄积引起的症状 面部潮红，头痛、胃痛、恶心、血 压降低、气促、幻觉等） § 可引起 双硫仑反应的药物 § 抗生素头孢曲松、头孢哌酮，抗精神 病药氯丙嗪，甲硝唑、替哨唑， 呋喃 唑酮（尤其敏感 ，服用呋喃唑酮 1周 前后，即使只饮用少量酒，也会出现 面部潮红、心动过速、恶心、呕吐、 头痛等反应）； § （ 头孢氯丙双硫仑，甲硝替硝呋喃唑 酮最明显 ） § 2.可 增强 镇静药、催眠药、抗 抑郁药、抗精神病药 对中枢神经的抑 制作用，出现嗜睡、昏迷。 § 3加重 非甾体抗炎药 （阿司匹 林、吲哚美辛）对胃肠黏膜的刺激； 4口服降糖药 （苯乙双胍、格 列苯脲、格列喹酮、甲苯磺丁脲）时 禁忌饮酒， 可降低血糖水平 ，加重对 中枢神经的抑制，易 出现昏迷、休克 、低血糖症状 ； § （ 5） 增加化疗药 （氟尿嘧啶、甲 氨蝶呤等）的 肝毒性、神经毒性 。 （ 6） 具有肝药酶抑制作用，加速 利福平的肝损害 。 （ 7） 与普萘洛尔合用 ，促发 心绞 痛 与心动过速。 §▲总结服药后不宜饮酒的药物 （ 1）双硫仑样反应（头孢氯丙双 硫仑，甲硝替硝呋喃唑酮最明显 ）；（ 2）镇静、催眠、抗抑郁， 抗精神病，抗癫痫药；（ 3）非甾 体抗炎药；（ 4）口服降糖药；（ 5）抗高血压、心律失常药（酒遇 癫痫高压降疗效） 三 .喝茶 § （ 易与金属离子、蛋白、四环素、 大环内酯类和生物碱类结合 ） ① 含有的 大量鞣酸结合 药中的多 种金属离子（铁剂、钙剂、铋剂、铝 剂）发生沉淀，影响药物吸收； § ② 可与蛋白类药物、四环素、大 环内酯类抗生素、生物碱 结合 ，影响 药物吸收。 § ③ 所含咖啡因与催眠药作用相拮 抗； ④ 服用利福平时不可喝茶，以免 妨碍其吸收； ⑤ 所含咖啡因和茶碱能兴奋中枢 神经，加快心率。 四 .喝咖啡 § ① 所含咖啡因易与人体内游离的 钙结合， 长期大量饮用，诱发骨质疏 松症 ； ② 过量饮用可导致过度兴奋；长 期饮用者一旦停饮，容易出现大脑高 度抑制，表现为血压下降、头痛、狂 躁、抑郁等； § ③ 刺激胃液和胃酸的分泌，对胃 溃疡或胃酸过多者不宜用； ④ 可兴奋中枢神经，拮抗中枢镇 静药和催眠药的作用； 五 .食醋 § ① 与碱性药（磺胺）同服，可以 发生酸碱中和反应，使药物失效； ② 不宜与磺胺药、抗痛风药和氨 基糖苷类抗生素同服（这三类药使用 时需碱化尿液） 。 六 .食盐 § ① 由于其渗透压作用，使血容量 增加，诱发高钠血症，促发充血性心 力衰竭或高血压； ② 建议 一日的摄入量在 6g以下 。 七 .脂肪或蛋白质 § ① 减少铁的吸收； ② 适当多食脂肪， 促进灰黄霉素 吸收 ，增加其抗真菌的疗效。 ③ 适当多食脂肪， 促进口服脂溶 性维生素 的吸收 § ④ 口服左旋多巴，宜少吃高蛋白 食物（高蛋白食物在肠内产生大量氨 基酸，阻碍左旋多巴吸收，降低疗效 ） ⑤ 肾上腺皮质激素治疗时宜吃高 蛋白食物 （皮质激素可促进蛋白质分 解，抑制蛋白质合成，高蛋白食物可 防止体内蛋白质不足） ⑥ 服异烟肼不宜吃鱼（异烟肼 干扰鱼类蛋白质的中间代谢产物分解 ，发生中毒） 八 .吸烟 § （记住 具有药酶诱导作用 ） § ① 所含烟碱， 可增加人体肝 脏中药酶的活性 ； ② 降低呋塞米的利尿作用； § ③ 可使人对 麻醉药、镇痛药、镇 静药和催眠药 的敏感性降低； ④ 可降低胰岛素作用； ⑤ 降低胰岛素的作用，药效变差 ； 九 .葡萄柚汁 § 葡萄柚汁 抑制 CYP3A4活性 ，引 起许多药物生物利用度增加 钙通道 阻滞剂 （维拉帕米、地平类）、 免疫 抑制剂（环孢素）、他汀类降脂药、 镇静催眠药 （三唑仑、地西泮）等。 § 谢谢大家