围绕技术所产生的伦理关系中的道德现象和道德关系,是人们在技术所.ppt

围绕技术所产生的伦理关系中的道围绕技术所产生的伦理关系中的道 德现象和道德关系，是人们在技术德现象和道德关系，是人们在技术 所发生的伦理关系中应该具备的道所发生的伦理关系中应该具备的道 德品质、应该遵守的道德规则和应德品质、应该遵守的道德规则和应 该尽到的道德责任，是对技术正面该尽到的道德责任，是对技术正面 价值的维护或扩展和对其负面价值价值的维护或扩展和对其负面价值 的制约或控制。的制约或控制。 一、技术伦理的概念一、技术伦理的概念 2.技术发展中的伦理问题技术发展中的伦理问题 1）技术发展的目的性问题）技术发展的目的性问题 2）对待技术负面效应的认识问题）对待技术负面效应的认识问题 3）技术追求的最高伦理问题）技术追求的最高伦理问题 4）高技术与传统伦理的冲突问题）高技术与传统伦理的冲突问题 二、生命伦理学 l 生命伦理学 bioethics根据道德价值 和原则对生命科学和卫生保健领域内的 人类行为进行系统的研究。 l 生命伦理学已成为医学家、哲学家 、生物学家、社会学家、宗教界人士、 新闻界人士、立法者、决策者和公众共 同关心的问题。 （一）生殖技术 l1、概念生殖技术是指代替人类生殖 过程某一步骤或全部步骤的手段。它包 括人工授精，体外受精和无性生殖三种 基本的形式。 l⑴ 人工受精 通过人工方法将男方经 洗涤处理后的精液注入女方生殖道内的 一种技术。包括同源人工受精（ AIH） 和异源人工受精（ AID） ① AID提出的一个新问题是 “ 什么是父 亲 ” ② 在 AIH条件下，死去的丈夫遗留下的 精子的地位问题。 ③ 精子应该成为商品吗 ④ 非婚妇女的人工受精 ⑤ 人工受精与优生 两岸三地最受欢迎精子排行榜 .doc ⑵ 、体外受精 使受精在体外进行，然 后用人工方法将胚胎植入子宫，从而代 替了自然生殖过程中的步骤。 ① 父母身份 ② 胚胎是人吗 ⑶ 、无性生殖 不经过两性的生殖细胞 的结合，而是由生物体自身的分裂分裂 生殖或体细胞生长发育形成个体。 ① 无性生殖的个体无法纳入现有的伦理 体系。 ② 可能成为恐怖分子的工具。 ③ 基因结构完全相同的克隆人，可能诱 发新型疾病。 l1.死亡的定义 l① 心跳、呼吸的停止作为死亡的重要 标准。 l② 脑死亡是脑细胞广泛、永久地丧失 了全部功能，范围涉及大脑、小脑、桥 脑和延髓。 2.几种死亡观 l1儒家的入世思想 l 入世指积极参与社会生活和社会实践活动。儒 家学者或著书立说，或治国平天下，以求身后留名 ，超越死亡。孔子的 “ 不怨天，不忧人，下学而 上达。知我者其天乎 ” （ 论语 · 宪问 ）、 “ 朝闻道，夕死可矣。 ” （ 论语 · 里仁 ）等思想 ，以及 中庸 中提出的格物、致知、诚意、正心 、修身、齐家、治国、平天下八步骤也都充满了这 种理性主义积极的人生价值。 2道家的自然主义死亡观道家的自然主义死亡观 l道家认为人的生、老、病、死都是一种自道家认为人的生、老、病、死都是一种自 然状态，是自然演化的一种形式和过程，人然状态，是自然演化的一种形式和过程，人 们不应对这种变化产生喜怒哀乐的感情。老们不应对这种变化产生喜怒哀乐的感情。老 子说子说 ““ 故飘风不终朝，骤雨不终日。孰为故飘风不终朝，骤雨不终日。孰为 此者天地。天地尚不能久，此者天地。天地尚不能久， 而况于人乎而况于人乎 ”” （（ 老子老子 第二十三章第二十三章 ）） 3法家的务实主义死亡观法家的务实主义死亡观 以韩非子为代表的法家却认为生死是由人的本性以韩非子为代表的法家却认为生死是由人的本性 决定的，这无可避免，所以人应对此采取理性主义决定的，这无可避免，所以人应对此采取理性主义 的态度。的态度。 法家对待生死的理性主义态度不只是给人们提供法家对待生死的理性主义态度不只是给人们提供 观察死亡本质的方法，而且着重探讨了人们避死免观察死亡本质的方法，而且着重探讨了人们避死免 祸的途径，以在艰险无比的社会里更好地立足，更祸的途径，以在艰险无比的社会里更好地立足，更 适意地生与更坦然地死。适意地生与更坦然地死。 韩非子认为有三条途径可使人们避死免祸，即韩非子认为有三条途径可使人们避死免祸，即 ““ 爱精神而鬼虚静爱精神而鬼虚静 ”” （（ 韩非子韩非子 ·· 解老解老 ）；因为）；因为 福祸相倚，故须福祸相倚，故须 ““ 行端直行端直 ”” 、、 ““ 思虑熟思虑熟 ”” 、、 ““ 得事得事 理理 ”” 、、 ““ 尽天年尽天年 ”” （（ 韩非子韩非子 ·· 解老解老 ）；）； ““ 神不神不 淫于外则身全淫于外则身全 ”” （（ 韩非子韩非子 ·· 解老解老 ）。）。 4墨家的实用的经验主义死亡观墨家的实用的经验主义死亡观 与其他各家不同，墨家对死亡进行了一种效用性的考与其他各家不同，墨家对死亡进行了一种效用性的考 察，把对死的感伤哀痛提高到理智上的冷静判断。这与墨察，把对死的感伤哀痛提高到理智上的冷静判断。这与墨 家诸子的出身低贱有莫大的关系。墨家诸子一向以为天下家诸子的出身低贱有莫大的关系。墨家诸子一向以为天下 请命者自居，对世人的苦难及死亡抱有深深的同情。他们请命者自居，对世人的苦难及死亡抱有深深的同情。他们 认为，要成为品格高尚者，就需在贫穷时保持廉洁，富贵认为，要成为品格高尚者，就需在贫穷时保持廉洁，富贵 后常思后常思 ““ 义义 ”” ，生活中体现，生活中体现 ““ 兼爱兼爱 ”” ，遇死时有哀痛之情，遇死时有哀痛之情 。。 墨家学说使其死亡观奉死亡为最高价值，但前提是这种墨家学说使其死亡观奉死亡为最高价值，但前提是这种 死必须是就义之死，即必须是为了崇高的理想而死。死必须是就义之死，即必须是为了崇高的理想而死。 吕氏春秋吕氏春秋 ·· 高义高义 就曾记载了墨家钜子（首领就曾记载了墨家钜子（首领 编编 者注）孟胜为阳城君守城不成而引咎自裁的故事。令人敬者注）孟胜为阳城君守城不成而引咎自裁的故事。令人敬 佩的是墨家弟子个个忠义，先后跟随孟胜自裁者多达一百佩的是墨家弟子个个忠义，先后跟随孟胜自裁者多达一百 八十三人，其中有两位弟子是在奉孟胜之令将钜子之位传八十三人，其中有两位弟子是在奉孟胜之令将钜子之位传 给田襄子后，又不顾劝阻，毅然返回原地自杀的。给田襄子后，又不顾劝阻，毅然返回原地自杀的。 5佛家的出世佛家的出世 l出世即逃避现实社会生活。佛家对出世即逃避现实社会生活。佛家对 “死亡死亡 ” 的基本看法是人不仅有一的基本看法是人不仅有一 “生生 ”，而且有无，而且有无 数具有不同性质的循环之数具有不同性质的循环之 “生生 ”，可以分为六，可以分为六 种，即所谓六趣种，即所谓六趣 “地狱趣地狱趣 ”、、 “饿鬼趣饿鬼趣 ”、、 “ 畜生趣畜生趣 ”、、 “阿修罗趣阿修罗趣 ”、、 “人趣人趣 ”、、 “天趣天趣 ”，， 而而 “死死 ”就是这种轮回的不已之就是这种轮回的不已之 “生生 ”的中介。的中介。 由生而死，又由死而生，这是世俗人难以摆由生而死，又由死而生，这是世俗人难以摆 脱的命运。只有一心向佛，从认识到现象界脱的命运。只有一心向佛，从认识到现象界 的一切皆由因缘和合而成，到看破宇宙万物的一切皆由因缘和合而成，到看破宇宙万物 尽虚空，最后则悟解真如的永恒，超脱生死尽虚空，最后则悟解真如的永恒，超脱生死 轮回，进入佛界。轮回，进入佛界。 6基督教期盼来世基督教期盼来世 l 基督教认为，人生来是有原罪的（这来自亚基督教认为，人生来是有原罪的（这来自亚 当与夏娃的错误），人只有在世间积德行善，向当与夏娃的错误），人只有在世间积德行善，向 上帝赎罪，才能在死后复活，获得永生。这对恐上帝赎罪，才能在死后复活，获得永生。这对恐 惧死亡的普通人来讲，无疑具有极大的吸引力，惧死亡的普通人来讲，无疑具有极大的吸引力， 特别是对于生活倍受煎熬的下层人来说，可谓真特别是对于生活倍受煎熬的下层人来说，可谓真 正的福音。在基督教的经典著作如正的福音。在基督教的经典著作如 新约新约 各卷各卷 中充满了对死后永生的描述和宣传。如耶稣就明中充满了对死后永生的描述和宣传。如耶稣就明 白无误地告诉信徒说白无误地告诉信徒说 ““ 若有人要跟从我，就当若有人要跟从我，就当 舍己，背起他的十字架，来跟从我。因为凡是要舍己，背起他的十字架，来跟从我。因为凡是要 救自己生命的，必丧掉生命；凡为我丧掉生命的救自己生命的，必丧掉生命；凡为我丧掉生命的 ，必得着生命。，必得着生命。 ”” （（ 马太福音马太福音 2427 ）） 基督教把死亡看作通向天国的必由之路，这使得基督教把死亡看作通向天国的必由之路，这使得 死亡失去了其令人恐怖的意味，甚至变得有些可死亡失去了其令人恐怖的意味，甚至变得有些可 爱爱 。。 3.死亡的本质 （ 1）死亡的神秘性 古希腊大哲学家伊壁鸠鲁也说 “ 当我 们存在时，死亡不存在，死亡存在时，我们 已不存在了。 ” （ 2）人们对死亡本质的认识 l人们首先把死亡分为濒死期、临床死亡期 和生物学死亡期三个阶段 。 l在此基础上，人们认识到从 “ 意识和 自我意识 ” 方面揭示死亡本质的意义， 认为死亡是 “ 自我意识（ self- consciousness） 的消失 ” 。 l所以，我们认为，死亡的本质是人在 自我意识消失基础上的自我生命的终结 。 4.临终关怀与医学伦理 （ 1）临终关怀概述 ① 临终关怀的历史 l 现代的临终关怀倡导者和奠基人桑德斯博士于 1967年在英国伦敦东南的希登汉创立了圣克里 斯托弗临终关怀机构，开创了现代临终关怀之 先河。 l 20世纪 70年代中期，现代的临终关怀医院在世 界各国相继建立。 人在临终的时候总比他们以往要引人注目。正人在临终的时候总比他们以往要引人注目。正 如夕阳的余辉、乐曲的终了、杯底的美酒一样，如夕阳的余辉、乐曲的终了、杯底的美酒一样， 留给人的记忆最温馨、最甜蜜、也最久远。留给人的记忆最温馨、最甜蜜、也最久远。 莎士比亚莎士比亚 l More are men’s ends marked than their lives before The setting sun, and music at the close, as the last of sweets, is sweetest last, writ in remembrance more than things long past. l Shakespeare 临终关怀（临终关怀（ Hospice ）） 临终关怀，又叫临终照顾或安宁医疗，临终关怀，又叫临终照顾或安宁医疗， 是对濒死病人进行治疗和护理，使其以最小是对濒死病人进行治疗和护理，使其以最小 的痛苦度过生命的最后阶段。的痛苦度过生命的最后阶段。 临终关怀的本质是对救治无望病人的照临终关怀的本质是对救治无望病人的照 护，它不以延长病人的生存时间为目的，而护，它不以延长病人的生存时间为目的，而 以提高病人的临终生命质量为宗旨；对临终以提高病人的临终生命质量为宗旨；对临终 病人主要采取生活照顾、心理疏导、姑息治病人主要采取生活照顾、心理疏导、姑息治 疗等措施，着重于控制病人疼痛，缓解病人疗等措施，着重于控制病人疼痛，缓解病人 心理压力，消除病人及其家属对死亡的焦虑心理压力，消除病人及其家属对死亡的焦虑 和恐惧，使临终病人活得尊严，死得安逸。和恐惧，使临终病人活得尊严，死得安逸。 ② 临终关怀的道德原则 a．以临终者为中心的人道主义原则 b．尊重临终者权利的原则 l 临终关怀道德中的知情同意权利，是指病 人有权要求治疗，也有权拒绝治疗。 c．尊重临终者人格的原则 d．对临终者关怀的原则 王成明 l 1986年 6月 23日，王明成的 母亲夏素文因肝硬化晚期腹胀 伴严重腹水，被送往汉中市传 染病医院。 l 看到母亲痛不欲生的惨状， 王明成和妹妹要求主治医生蒲 连升对其母亲实行安乐死，并 在处方上签名。 l 这是 中国第一例安乐死 案件 l 安乐死开始走近我们的生活 ，并引起极大的社会关注。 2003年 1月，王明成因胃 癌复发住进西安交通大学 附属二院。癌细胞在腹腔 内转移扩散，导致肝功能 衰竭，肝腹水严重。 6月 9 日，王明成向医生递交了 一封请求安乐死的信 三 安乐死问题 1.定义 “ 安乐死 ” 一词源自希腊文 euthansia， 原意为无痛苦死亡。现指有 意引致一个人的死亡作为提供他的医疗 的一部分，有时也译为 “ 无痛苦致死术 ” 。 ① 安乐死执行者的动机和意图必须是道德的 。 ② 安乐死必须由医务人员参与。 ③ 安乐死的对象必须是目前医学条件下身体 品质无法复原的绝症患者。 ④ 安乐死必须是由病人或家属自己提出要求 ，才可以实施。 2、安乐死的类型、安乐死的类型 ① 根据医务人员 “ 有无主动作为 ” ， 可以将安乐死分为主动安乐死和被动 安乐死 。 ② 根据安乐死是否由病人本人提出请 求，我们可以将安乐死分为自愿安乐 死和非自愿安乐死。 3、安乐死所引起的社会问题 ① 安乐死的直接原因是病人无法救治并 承受巨大痛苦，而且他自愿接受安乐死 。可是当今世界，科技发展迅猛，医学 技术不断提高创新，谁能保证当前无法 救治的顽症在一两年内不会被医学界攻 克呢如果实施安乐死合法，这是否会 导致医生为摆脱自己应尽的责任而把安 乐死作为借口 ② 一些不孝子女为摆脱对老人的赡养义 务而钻安乐死的空子，造成新的社会悲 剧。 ③ 安乐死的合法化是否会导致人们认知 上的误解。 ④ 病人出于一时激动结束自己的生命而 非深思熟虑，那么这种死亡对他们就是 不人道的，甚至是在助纣为虐。 ⑤ 当出现病人因为经济原因不愿再继续 接受救治，继而请求以安乐死结束生命 时会怎么样呢这无异于因为贫困而要 自杀，这是人道还是非人道 ⑥ 在医疗资源的分配上造成弱势群体更 弱，而强势群体更强的局面，造成新的 社会不公。 四 器官移植 l1、概念 器官移植是摘除一个身体的 器官并把它置于同一个体 自体移植 、 或同种另一个体 同种异体移植 、或不 同种个体 异种移植 的相同部位 常位 或 不同部位 异位 。移植的器官有肾脏、 心脏、肺脏、胰脏、角膜、骨髓。 随着血管缝合技术、免疫排斥问题随着血管缝合技术、免疫排斥问题 问题的解决，器官移植成为可能；再问题的解决，器官移植成为可能；再 加上医师的临床经验（适应症和禁忌加上医师的临床经验（适应症和禁忌 症），使得器官移植逐渐成为一种很症），使得器官移植逐渐成为一种很 有希望的临床治疗方法。有希望的临床治疗方法。 1954年，美国年，美国 Murry医生为一同卵双生姐医生为一同卵双生姐 妹进行肾移植获得成功；妹进行肾移植获得成功； 1967年在南非开普敦的年在南非开普敦的 舒尔格鲁特医院里，克里斯蒂安舒尔格鲁特医院里，克里斯蒂安 ·· 巴纳德大夫成巴纳德大夫成 功地进行了心脏移植手术；日本于功地进行了心脏移植手术；日本于 1958年制定了年制定了 角膜移植法角膜移植法 ，， 1979年又将其修改为年又将其修改为 角膜肾角膜肾 脏移植法脏移植法 ，， 1997年年 10月起实施月起实施 器官移植法器官移植法 ；丹麦于；丹麦于 1967年制定了年制定了 人体组织摘取法人体组织摘取法 ；； 美国于美国于 1968年制定了年制定了 统一尸体提供法统一尸体提供法 ；挪威；挪威 于于 1973年制定了年制定了 器官移植法器官移植法 ；法国于；法国于 1976 年制定了年制定了 器官摘取法器官摘取法 ；新加坡于；新加坡于 1987年通过年通过 了了 人体器官移植法案人体器官移植法案 2、器官移植的类型 A1自体移植 A 同种移植 原位移植 A2异体移植 异位移植 B异种移植 器官移植 在我国，上海市已于 2001年率先实施了 上海市遗体捐献条例 ，深圳市也在 2003年通 过了 深圳经济特区人体器官移植条例 。后者 已于 2003年 10月 1日起施行，规定了人体器官移 转的原则，人体器官只能以捐献的方式且实行自 愿、无偿原则，禁止以任何方式买卖人体器官， 死亡需两名以上医师确认，亲属享有优先权。这 些都为我国规范人体器官移植立法铺垫了基础， 积累了经验。 2007年 5月 1日国务院颁布了 人 体器官移植条例 。 3.器官移植的历史、现状和发展趋势 （（ 1）器官移植的历史）器官移植的历史 古埃及金字塔前的人面狮身像，印度外科 著作 妙闻集 ，古印度人的皮肤移植术以及中国 神话故事、聊斋志异中的鬼神形象等，原本是荒诞 的事情，在现代变成了现实。 发展历程这项技术始于 20世纪上半叶，最 初是在动物身上进行。直到 1954年，麦雷尔在一 对同卵双生子之间进行的肾移植获得成功，术后患 者的肾和肺得到了改善，这成为人体器官移植划时 代的标志。此后，这项技术得到推广。 （ 2）器官移植的现状 l 1979年之后，由于临床应用了环孢霉素和其他免疫抑年之后，由于临床应用了环孢霉素和其他免疫抑 制剂的研究成果，异体脏器移植取得迅速突破，大大提高制剂的研究成果，异体脏器移植取得迅速突破，大大提高 了移植成功率。人体的绝大部分器官可以被成功的移植。了移植成功率。人体的绝大部分器官可以被成功的移植。 l **据美国全球移植中心名录据美国全球移植中心名录 1996年公布的数字，心脏年公布的数字，心脏 存活最长以达存活最长以达 21年。年。 l **据据 WTCD1996年公布，骨髓移植最长存活年公布，骨髓移植最长存活 22年。年。 l **同上，截止同上，截止 1995年，肾功能最长存活年，肾功能最长存活 33年。肾移植年。肾移植 已成为根治慢性肾功能衰竭的唯一方法。已成为根治慢性肾功能衰竭的唯一方法。 l **肝脏移植困难，但是目前一年存活率肝脏移植困难，但是目前一年存活率 8590 。。 l **角膜移植已经是眼科的常规手术。角膜移植已经是眼科的常规手术。 4.移植器官的来源 （（ 1）自愿捐献）自愿捐献 自愿准则、知情同意准则，这自愿准则、知情同意准则，这 种方式没有道德争议，最理种方式没有道德争议，最理 想。据调查，想。据调查， 90的美国人的美国人 表示愿意在死后捐献器官。但表示愿意在死后捐献器官。但 是在实践中做到决非易事。失是在实践中做到决非易事。失 去亲人是非常痛苦的，许多医去亲人是非常痛苦的，许多医 务人员不愿意在此刻提出这种务人员不愿意在此刻提出这种 要求，他们认为这样做太残要求，他们认为这样做太残 忍。如何克服这种困境呢忍。如何克服这种困境呢 两位患者向为他们捐献角膜的眼科专 家张晓楼教授的遗体挥泪告别。 （ 2）推定同意 l 两种形式两种形式 ①① 是国家给予医师以全权来摘取尸体是国家给予医师以全权来摘取尸体 上有用的组织和器官，不考虑死者及其家上有用的组织和器官，不考虑死者及其家 属的意愿，如奥地利、丹麦、波兰、瑞士属的意愿，如奥地利、丹麦、波兰、瑞士 、法国。、法国。 ②② 是死者或家属不反对，如芬兰、希是死者或家属不反对，如芬兰、希 腊、意大利、挪威、西班牙、瑞典。事实腊、意大利、挪威、西班牙、瑞典。事实 上，这一种情况如果没有征得家属的同意上，这一种情况如果没有征得家属的同意 ，医师也是不愿摘取器官的。，医师也是不愿摘取器官的。 （ 3）器官买卖或器官商业化 l**支持方缓和供需矛盾 l**反对方两极分化，有钱人可以享 受高科技而穷人则可欲不可求；穷人被 迫出卖器官；社会秩序不稳定等。 l请大家思考器官可以商品化吗 （ 4）胎儿器官 ① 从医学的角度看，治疗效果最好的应该是胎儿 器官，原因是不出现排斥反应。胎儿的器官、组织 、细胞的移植已成为治疗帕金森氏综合症、糖尿病 、某些癌症的重要医疗手段之一。 ② 伦理问题胎儿是人吗是否对胎儿造成伤害  在何种意义上使用胎儿是合理的 （（ 5）异种器官）异种器官 1997年，以英国著名医学教授年，以英国著名医学教授 肯尼迪为首的研究小组对人体移植肯尼迪为首的研究小组对人体移植 动物器官的得失进行了全面调查和动物器官的得失进行了全面调查和 论证，结果倾向于禁止这类移植手论证，结果倾向于禁止这类移植手 术。术。 （（ 6）人造器官）人造器官 1969年年 4月月 4日，库利首次把一日，库利首次把一 颗原始人工心脏植入卡普胸腔内。颗原始人工心脏植入卡普胸腔内。 三天后被一颗人心代替，三天后被一颗人心代替， 32小时小时 后死于肺炎和肾衰竭。后死于肺炎和肾衰竭。 真正的人造心脏 （ 7）克隆器官 承担 863项目的曹谊林教授在裸鼠的背上 率先复制出人的耳朵，但只解决了组织器官 的架构，复制出的耳朵没有神经，没有血管 分布，没有器官应有的任何功能，只是 “ 摆 设 ” 。（ 2002年 8月 23日 科学时报 ） 问题 1、人类细胞与非人类细胞结合是否道德 问题 2、人类胚胎干细胞研究的伦理问题 案例两个病人需要肝移植。病人 Z， 45岁 ，男性，因多年酗酒患严重肝硬化。另一病 人 L， 25岁，男性，待业青年，在购物时因 协助捉拿歹徒而被刺伤，肝脏破裂，危在旦 夕。不巧的是医院只有一个可供移植的肝脏 。经检查两者的组织配型均符合。 Z有钱，能 承担全部费用，但 L付不起移植费用 。 问题应该移植给谁为什么 5.费用问题 在我国，肾移植需要 15万人民币，肺移植需要 30万人民币，心脏移植需要 50万人民币，肝脏移 植需要 6070万人民币。高昂的费用，使的一般 民众望而兴叹。 思考题国家出巨资发展一项只有少数才享用 的起的昂贵技术是否合算如果不能降低器官移植 技术的费用，后续发展是不是医学的误区 6.器官移植的成功率问题 **死于后来的排斥期 **死于不能克服的并发症 7.器官移植的伦理原则 ① 患者健康利益之上原则 ② 唯一性原则 ③ 知情同意原则 ④ 保密原则（捐献的器官还能要回吗） ⑤ 尊重和保护供者原则